Hypokinetiske gangendringer indusert av bilateral pallidal dyp hjernestimulering for segmentell dystoni (2023)

Frysing av gangart (FoG) er et av de mest invalidiserende, men dårlig forstått symptomene på Parkinsons sykdom (PD). FoG er et episodisk gangmønster preget av manglende evne til å tråkke som oppstår ved initiering eller vending mens du går, spesielt med oppfatning av trange omgivelser. Dette fenomenet svekker balansen, øker fall og reduserer livskvaliteten.

Klinisk-anatomiske korrelasjoner, elektrofysiologi og funksjonell avbildning har generert flere mekanistiske hypoteser, alt fra de mest distale (unormale sentrale mønstergeneratorene i ryggmargen) til de mest proksimale (frontal eksekutiv dysfunksjon). Her gjennomgår vi nevroanatomien og patofysiologien til gangstart i sammenheng med FoG, og vi diskuterer mål for nevromodulering av sentralnervesystemet og deres resultater så langt. PubMed-databasen ble søkt med disse nøkkelordene: nevromodulering, frysing av gangart, Parkinsons sykdom og gangforstyrrelser.

Til tross for disse undersøkelsene er patogenesen til denne prosessen fortsatt dårlig forstått. Bevisene som presenteres i denne gjennomgangen antyder at FoG er et heterogent fenomen uten et eneste samlende patologisk mål. Fremtidige studier som grundig vurderer mål så vel som multimodale tilnærminger vil være avgjørende for å definere neste generasjon terapeutiske behandlinger.

Sitat utdrag:

I tillegg viste en studie som vurderte 13 pasienter med fokal/segmentell dystoni etter GPi DBS med postural tester «på» og «av» stimulering svekkelse av posturale reflekser etter DBS (Brecl Jakob et al., 2015). Det er også bevis som viser at milde gangavvik, hypokinesi og redusert variasjon kan oppstå etter GPi DBS (Wolf et al., 2016). Men når de ufrivillige bevegelsene bidrar til unormale gange, kan GPi DBS resultere i betydelig forbedring.

Sitat utdrag:

Derfor er det rimelig å vurdere at basalgangliadysfunksjon med opprinnelse til fokal dystoni kan bidra til den observerte gangpatofysiologien til CD-pasienter. Hypokinetisk gangart er rapportert etter pallidal DBS hos en rekke opererte pasienter med fokal dystoni, inkludert CD [3]. Det er få tolkninger av denne effekten av DBS, selv om noen forfattere antyder at globus pallidus internus-stimulering kan forstyrre basalgangliakontroll av automatisk gang.

Gangforstyrrelser i cervikal dystoni (CD) er rapportert hos pasienter med DBS eller i alvorlige tilfeller komplisert med spinal deformiteter.

å vurdere gangmotorisk mønster hos CD-pasienter uten DBS og uten skoliose.

Datastyrt ganganalyse (CGA) ble utført hos CD-pasienter, før og etter botulinumtoksin (BoNT)-injeksjoner og hos friske kontroller (HC). Spatiotemporale (ST) parametere ble sammenlignet mellom CD- og HC-grupper. Korrelasjonsanalyse ble utført mellom ST-parametere og kliniske trekk hos CD-pasienter.

CD-pasienter viste en signifikant reduksjon av hastighet, skrittlengde, % av svingfasen og dynamisk stabilitetsindeks mens skritt- og svingtiden ble økt. Ingen signifikant effekt av BoNT ble påvist. En signifikant invers korrelasjon ble funnet mellom TWSTRS og skrittlengde.

CD-pasienter kan ha en langsom gangart med subkliniske bevis. Våre data tyder på at denne endringen kan være et endofenotipisk trekk ved CD.

Den seks-minutters gåtesten (6MWT) brukes til å evaluere ambulasjonskapasiteten til pasienter som lider av luftveislidelser, fedme eller nevromuskulære sykdommer. Vårt primære mål var å evaluere effekten av 6MWT på postural svai og ankel plantar fleksjonskrefter hos friske forsøkspersoner.

Vi målte ankelplantarfleksjonskreftene og plantarkontaktområdet før og etter en 6MWT hos normalvektige og overvektige personer uten historie med respiratoriske, hjerte- og nevromuskulære lidelser. En følelse av kroppslig tretthet etter 6MWT ble evaluert av Multidimensional Fatigue Inventory (MFI) og Pichot fatigue-skalaer. En datastyrt pedobarografisk plattform ble brukt til å samle det gjennomsnittlige plantarkontaktområdet, endringene av trykksenteroverflaten (CoP) og dens mediale og laterale avvik. I et begrenset antall forsøkspersoner ble reproduserbarheten av alle målingene undersøkt.

I begge gruppene fremkalte 6MWT en følelse av kroppslig tretthet. Det reduserte også ankelplantarfleksjonskreftene betydelig, og økte både det gjennomsnittlige plantarkontaktområdet og CoP-overflaten, og endringene var ikke synlige etter 10 minutter. De laterale CoP-avvikene etter 6MWT ble fremhevet hos normalvektige personer, mens en økning i mediale CoP-avvik forekom hos overvektige. De 6MWT-induserte endringene i plantarfleksjonskraften og pedobarografiske variabler var reproduserbare.

Fordi denne studien tydelig viste noen post-6MWT-endringer av forsøkspersonenes holdningssvinging av våre forsøkspersoner, stilte vi spørsmålstegn ved de mulige mekanismene som kunne oppstå som kunne forklare den endrede muskelkraften og den forbigående destabiliseringen av holdningen etter 6MWT.

Skjelettavvik, som påvirker holdning og gangmønster, øker med motorisk svekkelse hos barn med cerebral parese (CP). Det er imidlertid ikke kjent om disse skjelettforstyrrelsene forekommer hos barn med lett motorisk svekkelse. Målet vårt var å evaluere skjelettfeil på nivå med bekkenet og underekstremitetene hos ambulante barn med CP, med lett motorisk svekkelse, ved å bruke en lavdose biplanar røntgenteknikk.

Tjuesju barn med spastisk CP (gjennomsnittsalder: 10,9±4 år, 7 Hemiplegia, 20 Diplegia, GMFCS nivåer I:17, II:10), uten tidligere behandlinger i hofter og knær, gjennomgikk EOS^®biplane røntgenstråler. En kontrollgruppe bestående av 22 typisk utviklende barn ble også inkludert. Tredimensjonale rekonstruksjoner av bekken og underekstremiteter ble utført for å beregne 11 radiologiske parametere relatert til bekken, acetabulum og underekstremiteter.

Bekkenforekomst og sakralhelling var signifikant økt hos barn med CP sammenlignet med TD-barn (henholdsvis 48°±7° vs. 43°±8°, 42°±7° vs. 38°±5°, p=0,003). Acetabulære parametere var ikke signifikant forskjellig mellom de to gruppene. Femoral anteversjon og nakkeskaftvinkel var signifikant økt hos barn med CP (henholdsvis 25°±12° vs. 14°±7°, p<0,001; 134°±5° vs. 131°±5°, p=0,005). Ingen forskjell ble funnet for tibial torsjon.

Denne studien viste at selv lett svekkede barn med CP har et antevertert og abducert femur og presenterer posisjonelle og morfologiske endringer av bekkenet i sagittalplanet. Orienteringen av acetabulum i 3D ser ikke ut til å bli påvirket når barn med CP har lett motorisk svekkelse.

I en populasjonsbasert studie av eldre mennesker for å undersøke om 1) total gangstart (GI) tid eller dens komponenter er assosiert med fall og 2) GI under dual-task er en sterkere prediktor for fallrisiko enn under enkelt-oppgave.

Deltakere i alderen 60–85 år ble tilfeldig valgt ut fra manntallet. GI ble oppnådd med en kraftplattform under både enkelt- og dobbeltoppgaveforhold. Fall ble konstatert prospektivt over en 12-måneders periode. Log multinomial regresjon ble brukt for å undersøke sammenhengen mellom GI-tid (totalt og dens komponenter) og risiko for enkelt- og flere fall. Alder, kjønn og fysiologiske og kognitive fallrisikofaktorer ble betraktet som konfoundere.

Gjennomsnittsalderen for utvalget (n=124) var 71,0 (SD 6,8) år og 58,9 % (n=73) var menn. Over 12 måneder rapporterte 21,8 % (n=27) av deltakerne et enkelt fall og 16,1 % (n=20) rapporterte flere fall. Langsommere total GI-tid under både enkelt (RR alle per 100 ms 1,28, 95 %CI 1,03, 1,58) og dual-task (RR 1,14, 95 %CI 1,02, 1,27) var assosiert med økt risiko for flere, men ikke enkeltfall (p. <0,05). Flere fall var også assosiert med langsommere tid til første sidebevegelse under enkeltoppgave (RR 1,90 95 %CI 0,59, 1,51) og svingetid under dobbeltoppgavetilstand (RR 1,44 95 %CI 1,08, 1,94).

Langsommere GI-tid er assosiert med risikoen for flere fall uavhengig av andre risikofaktorer, noe som tyder på at den kan brukes som en del av en omfattende fallvurdering. Tid til den første sidebevegelsen under enkeltoppgave kan være det beste målet for denne risikoen.

Angstlidelser er svært vanlige ved Parkinsons sykdom (PD), men nevrale mekanismer som ligger til grunn for disse symptomene er fortsatt unnvikende. I denne studien tar vi sikte på å undersøke nevrale substrater i angstlidelser ved PD.

Denne studien omfattet 48 PD-pasienter og 19 friske personer. I følge en Hamilton Anxiety Rating Scale cutoff-score på 12, delte vi PD-pasienter inn i PD med angstgrupper (n=15) og PD uten angstgrupper (n=33). Pasienter med tilsynelatende depressive symptomer og kognitiv svikt ble ekskludert. Alle forsøkspersonene ble evaluert for demografiske og kliniske egenskaper og utførte 3.0T MR-skanninger. Endringene i nevral aktivitet ble undersøkt ved å bruke hviletilstand fMRI (rs-fMRI) kombinert med amplituden til lavfrekvente fluktuasjoner (ALFF) tilnærming.

Resultatene av analysen av kovarians indikerte at PD-pasienter med angst viste økt ALFF hovedsakelig i høyre cerebellar baklapp (CPL), bilateral hjernestamme og høyre orbitofrontal gyrus (OFG). Deretter viste Spearman-korrelasjonen negativ korrelasjon mellom ALFF-verdier i høyre cerebellum_9 og Hamilton Anxiety Rating Scale-score.

Våre funn viste at angstlidelser i PD var assosiert med økte aktiviteter i angstrelaterte hjerneregioner, inkludert OFG, hjernestamme og CPL, ved bruk av ALFF-tilnærmingen.